Vacinação Contra a Gripe em Pessoas com Diabetes – Recomendações do NEDM

A gripe é uma doença respiratória aguda provocada pelos vírus influenza A e B que ocorre de forma epidémica, de novembro a março. É, na maioria dos casos, uma doença ligeira e auto-limitada. No entanto, em pessoas com doenças crónicas ou com mais de 65 anos, a gripe pode manifestar-se como doença grave, com evolução para pneumonia, insuficiência respiratória e/ou descompensação das doenças de base.

Os vírus influenza tem a capacidade de alterar as suas características antigénicas, com uma elevada taxa de mutação, comprometendo a capacidade de proteção pelo sistema imunitário individual e de grupo a longo prazo e a novas variantes.

Assim, criaram-se centros de vigilância, coordenados pela OMS, com o objetivo de seguir a atividade gripal e observar a evolução destes vírus. Com base nas conclusões dos diferentes países, define-se anualmente a composição da única forma de combater a gripe, a vacina.

Atendendo a que a doença ocorre de forma epidémica e que as mutações são constantes, a vacina deve ser renovada de forma anual.

A vacinação anual contra a gripe é assim uma importante medida de saúde pública na prevenção desta infeção.

A vacina contra a gripe está fortemente recomendada em todas as pessoas consideradas de alto risco para desenvolver complicações pós-gripe. Neste grupo estão incluídas todas as pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, grávidas, profissionais de saúde e outros prestadores de cuidados, pessoas que frequentem ou estejam institucionalizadas e todos os indivíduos com doenças crónicas (nomeadamente pessoas com Diabetes tipo 1 ou 2 com mais de 6 meses de idade).

De acordo com um artigo de revisão de 2018 (Coleman et al⁽¹⁾), ter Diabetes aumenta o risco de hospitalização pós infeção por gripe em 137% e o risco de internamento em cuidados intensivos ou morte em 23%.

Por isso, em Portugal, desde 2001 que a pessoa com Diabetes passou a fazer parte do grupo alvo da vacina contra a gripe e desde a época 2017/18 que a vacina passou a dada de forma gratuita no Serviço Nacional de Saúde⁽³⁾.

Os últimos dados do Vacinómetro 2020/21⁽⁴⁾, mostram-se animadores, sendo que 74,6% da população com 65 anos mais anos de idade foi vacinada, tendo-se conseguido alcançar a meta preconizada pela OMS para esta faixa etária (vacinação de ≥75%)⁽²⁾. Este relatório demostra ainda que dentro do grupo de doenças crónicas, 83,5% dos inquiridos com Diabetes foram vacinados e apenas 3,2% dos quais pela primeira vez.

No entanto, tendo por base o boletim de vigilância epidemiológica da gripe⁽⁵⁾, na última época gripal 2020/21, o vírus circulou de forma esporádica e nunca chegou a atingir atividade epidémica, registando-se um decréscimo franco do número de casos. Este facto justifica-se, em parte, pelas medidas instituídas com a pandemia COVID-19.

Portanto, antevê-se que a época gripal de 2021/22 tenha uma maior incidência de gripe expectável. Por um lado, infere-se que o nível de imunidade de grupo tenha descido e por outro, a quantidade de dados de vigilância epidemiológica recolhidos terão sido inevitavelmente menores.

Nesse sentido, a DGS publicou a norma 006/2021, de 25/09/2021, dando lugar a medidas excecionais e especificas no âmbito da vacinação gratuita contra a gripe “nomeadamente o início mais precoce, a vacinação faseada e a inclusão na gratuitidade dos profissionais que trabalham em contextos com maior risco de ocorrência de surtos e/ou de maior suscetibilidade e vulnerabilidade.”

A pessoa com Diabetes tipo 1 ou tipo 2 com mais de 6 meses de idade tem acesso à vacina da gripe de forma gratuita no centro de saúde/centro de vacinação, sendo convocada para o efeito através de mensagem, telefonema ou carta. Este ano, poderá também agendar a administração da vacina, igualmente de forma gratuita, na farmácia comunitária. No caso dos indivíduos com Diabetes entre os 6 meses e os 64 anos cujo diagnóstico não conste no processo clínico do centro de saúde e que por isso possam não ser convocados para a vacinação, necessitam para o efeito de uma declaração médica que é emitida através da Plataforma de Prescrição Eletrónica de Medicamentos (PEM), pelo seu médico assistente, para garantir a gratuitidade da vacina contra a gripe.

Atualmente ainda vigora a recomendação em relação ao intervalo mínimo de 14 dias em relação à administração entre a vacina contra a gripe e a vacina contra COVID-19. No entanto, aguardam-se diretrizes a nível europeu com a possibilidade de colocar a coadministração da vacina da gripe com a terceira dose contra a covid-19, nalguns grupos da população. Em relação a outras vacinas do Plano Nacional de Vacinação, podem ser administradas concomitantemente com a vacina da gripe, como são o caso das vacinas do tétano e da tosse convulsa na grávida.

A DGS e outras sociedades médicas também recomendam à população diabética adulta (≥ 18 anos de idade), as vacinas antipneumocócicas, Pn13 e Pn23, eficazes contra a pneumonia pneumocócica e a doença invasiva pneumocócica. Estas vacinas são administradas em duas tomas com intervalo até 12 meses, segundo esquema indicado na Norma 011/2015 da DGS de 23/06/2015, atualizada a 06/11/2015, podendo ser administradas simultaneamente, antes ou depois da vacina da gripe sazonal.

BIBLIOGRAFIA

Direção Geral da Saúde. Norma 006/2021 da DGS de 25/09/2021. Vacinação contra a gripe. Época 2021/2022.

Direção Geral da Saúde. Norma 011/2015 da DGS de 23/06/2015, atualizada a 06/11/2015011/2015. Vacina contra infeções por Streptococcus pneumoniae de grupos com risco acrescido para doença invasiva pneumocócica (DIP).

(1) Coleman BL, Fadel SA, Fitzpatrick T, Thomas S;. Risk  factos for serious outcomes associated with influenza illness in high – versus low- and miffle-income countries; Systematic literature review and meta-analysis. Influenza other Respi Virus. 2018; 12 (1) 22-9

(2) Machado A, Kislaya I, Santos AJ, Nunes B. Vacinação antigripal da população portuguesa: 18 anos de evolução da cobertura e os fatores associados a toma da vacina. Lisboa: Instituto Nacional de Saude Dr Ricardo Jorge. http://hdl.handle.net/10400.18/5392

(3) Direção Geral de Saúde. Orientação da Direção Geral a Saude 018-2018. Vacina contra a gripe. Época 2017/2018

(4) Machado A, Kislaya I, Nunes B, Rodrigues AP, Dias C. Cobertura da população diabética pela vacina antigripal: tendência na população portuguesa ao longo de 19 epocas gripais (1998/99 a 2017/18)

(5)http://www.insa.min-saude.pt/category/informacao-e-cultura-cientifica/publicacoes/atividade-gripal/

Elaborado por: Filipa Rebelo, Rita Paulos, Conceição Escarigo

(12/10/2021)